Sindrom coronarian acut


Combinând angină instabilă cu infarct miocardic în sindromul de ansamblu este de o mare importanță practică, deoarece acestea au mecanisme și comună de dezvoltare și abordări terapeutice similare.

 

Angină instabilă este un concept colectiv. Combina sindroame clinice ale bolii coronariene, care sunt intermediar între angina stabilă, care se caracterizează prin apariția de atacuri dureroase sub influenta stresului fizic sau emoțional, și infarct miocardic acut. Simptomele de angina pectorala instabila, de fapt, 80% de infarct miocardic anterior.

Angină instabilă este foarte posibil poate duce la formarea unui infarct miocardic acut larg. Oh, și de angină instabilă apare o nevoie de tratament urgent. Cel mai important element în dezvoltarea de atac angina pectorala este o încălcare a fluxului sanguin coronarian asociat cu posibilitatea de blocaj a arterelor coronare. Prin urmare, ruptura plăcii aterosclerotice, tromboza si inima vasospasm acut este cauza principală a angina pectorala instabila. În plus, cu cât gradul de reducere a lumenului arterelor coronare, mai mare posibilitatea de infarct miocardic. Scădere Mikrotrombov în vasele periferice le zatykayuchy, și să conducă la formarea microinfarction.

Simptomele


Opțiuni clinice ACS depinde de forma de angină instabilă, care se află la baza acesteia. Clasificarea boala coronariana oferă următoarele tipuri stenokardiy și caracteristicile de simptomele lor:

  1. Când a fost prima dată atacuri dureri de inimă angina apărut pentru prima dată abia în ultima lună de viață. Primele atacuri apar de obicei după stres fizic sau emotional. La unii pacienți, frecvența atacurilor crește progresiv poate, apar și singur. Atacuri de cord spontane recurente. Fiabile și Stres special sunt pacienții care au crize în această perioadă în continuă creștere în severitate și durata acesteia. Odata cu acest nou atac cu mai putin eficienta trunchiate nitroglicerina.

  2. Cu pacientii angina progresive observa atacuri de cord de ponderare, care au fost în mod semnificativ la ele pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, pacientii sunt in masura pentru a numi data exactă de la care atacurile au devenit mai intense.

  3. În angina variantă (angina Prinzmetal sau) caracteristică de atacuri de inima care apar singur. Angina se dezvoltă în arterele inimii neschimbate. Transformarea pe cardiograma angină Prinzmetal apar doar în timpul atacului de durere și pentru a îndeplini ischemia miocardică după atacul ele dispar spontan. Atacurile sunt de obicei mult timp (peste 15 minute), apar în unul și același moment al zilei, de multe ori pe timp de noapte. Caracterizate prin greutatea lor, nitroglicerina nu este întotdeauna activ. În timpul atacurilor există o paloare generală piele, palpitații, uneori - leșin. Fiabile și aritmii ca flicker si flutter, aritmie ventriculară, tahicardie ventriculară, uneori - fibrilație ventriculară.

  4. La postinfarct precoce atacuri anginoase instabilă par a se situa între 24 oră la 2 săptămâni origine fazei acute a infarctului miocardic.

  5. Manifestarile clinice ale fin miocardic respectă pe deplin cu angina. Diagnosticul lui este stabilit pe baza electrocardiogramei.

Implicații

Ca rezultat al anginei instabile pot dezvolta infarct miocardic, moarte subită cardiacă sau semne de calmare și tranziție treptată boli coronariene într-o stare stabilă. Aproximativ 10% dintre pacienți tolera infarct miocardic după primul an de angină instabilă. Riscul este deosebit de mare in atac de cord angina, însoțit de un spasm bruscă a vaselor de sange. Necroza muschiului inimii în această formă a bolii apare la unul din cinci pacienti.

Angină instabilă este o posibilitate foarte mare de atac de cord în aceste state:

  • lung (peste 20 de minute) atacuri care au loc în repaus;
  • umflarea sau apariția zornăie umede în plămâni asociate cu lipsa de aprovizionare cu sange a inimii;
  • angina de repaus, combinate cu transformări pe cardiogram;
  • angina, însoțită de o scădere mare a tensiunii arteriale.

Regulile de tratament și posibile complicatii

Obiectivul principal în tratamentul SCA este de a normaliza alimentarii cu sange a inimii și de a elimina formarea cheagurilor de sange. Tratamentul începe cu terapie analgezic. Atribuirea nitroglicerina - sublingual sau intravenos. În absența rezultatelor din utilizarea droperidol amestec fentanil (neyroleptanalheziyu). Acesta este acum utilizat pe scară largă derivați nitroglicerină (sustak) și medicamente isosorbid-5-mononitrat (monochinkve, olikard întârzie).

Următorul pas important este numirea agenților care posedă activitate anticoagulantă (aspirina, tromboASS, heparina - bolus intravenos).

Pentru a elimina fibrilație medicamente utilizate de un grup de beta-blocante (Inderal, spesykor).

În prezența spasm prescris antagoniști vasculare calciu (verapamil, nifedipina).

Noile tendințe în tratamentul anginei și de prevenire a atac de cord sunt:

  • utilizarea de medicamente antiplachetare (Intehrylinu, amifebana);
  • heparină cu greutate moleculară mică (Fragmin, fraksyparyn);
  • antibiotice (roksitromitsina).

Când salvați un atac durere în termen de 48 - 72 de ore, întrebarea de angiografia coronariana urgente și tratament chirurgical. Indicatii pentru interventii chirurgicale este stenoza a arterelor cu 50 la suta sau mai mult. In tratamentul chirurgical al arterei coronare operatie bypass pot fi efectuate.